老年性高血压用药中存在的问题分析

调查发现，我国高血压患者发病率在老年病中占首位，但治疗率60%，达标率只有40%，远低于西方国家[1]。现对我院80例老年高血压患者用药情况进行随访。

1 临床资料

本组老年高血压患者80例，男65例，女15例;年龄60～94岁;均按WHO高血压病诊断标准（>140/90mmHg，不同时间测3次）。高血压Ⅰ级40例，Ⅱ级25例，Ⅲ级15例，用药治疗后1个月、3个月、6个月、12个月分别进行随访观察。药物主要为利尿剂、钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂、A-CEI等。根据不同病情采取单用或联合用药。

结果显示:遵医嘱服药患者1周内血压能降至正常。但坚持服药1个月仅为62例;长期坚持服药在6个月以上者仅为55例;完全按医嘱用药坚持1年者仅为38例。由此可见，老年高血压治疗存在的问题。

2 讨论

2.1 老年性高血压多无明显症状 多因查体或高血压致靶器官的损害时，如心绞痛、脑卒中、水肿等症状出现，就诊时才发现血压高，使得患病者用药不及时。

2.2 不能耐受药物的副作用 如有些药物可引起头晕、体位性低血压、电解质紊乱、水肿、刺激性咳嗽等不良反应时，患者产生惧怕心理而停药。

2.3 对高血压没有正确的认识 认为服药了就行了，血压达标是否不知道;或是服药后测血压正常了，就认为病好了，自动停药。

2.4 老年人多种疾病并存 常有10余种药物同时服用，患者会自行做出相应性选择。再加上非专科医师的误导，使该病治疗中断或没有达到目的。

2.5 老年人血压波动性大、脉压差大 这样使有些患者对服药产生疑虑，怕整体血压太低，怕舒张压过低，致使不坚持服药。

2.6 高血压病需长期服药治疗，有些药品价格较昂贵，也是导致患者停药的原因之一。

2.7 顽固性高血压 对那些已经应用包括1种利尿剂在内的足够而适宜的3种药物治疗方案，且所用3种药物已接近最大剂量时，血压仍未控制在140/90mmHg以下者应考虑为顽固性高血压，对于老年单纯性收缩期高血压患者，则认为虽然经足够的3种药物治疗仍未能使收缩压下降到160mmHg以下者[2]。这些患者在原本就无自觉症状或症状好转的情况下，加之缺乏高血压知识及自我保健意识;有些药品价格较昂贵，也是导致患者擅自停药的原因之一。

3 处理方法

高血压病是老年人的常见病、多发病，要改善高血压病治疗中存在的问题，需要做到:（1）教育患者对高血压病有正确的认识，对自己的病情有所了解，重视服药治疗。（2）抗高血压治疗用药做到个体化，根据个人动态血压选择相应的、有效的、合理的治疗方案。（3）最好运用小剂量、多种药物联合应用治疗。根据药学原理优选长效，但要根据患者经济状况具体对待。（4）注意患者不能坚持抗高血压药 物治疗的信号，发现及时调整治疗，对不适合的治疗方案随时改换。（5）将药物的副作用告诉患者，以便观察。（6）对无合并症的患者血压达标（<140/90mmHg）是安全的。对有脑卒中或一过性脑供血不足的患者，收缩压可控制在150～170mmHg，具体由医生掌握。所以，患者应学会测血压，发现血压变化，随时就诊。（7）生活规律，把服药纳入日常生活。掌握自己的血压特点。

【参考文献】

1 程蕴林，陈建国.我国老年医学50年进展（心血管病学）.中华老年医学杂志，1999，18（5）:267.

2 美国预防、检测、评估与治疗高血压.全国联合委员会第六次报告.（JNC6VI）:1997，33.

作者单位:710054陕西西安，解放军第323医院

（编辑:一 坤）