血液灌流救治急性药物中毒的临床体会

【摘要】目的 探讨血液灌流对急性药物中毒的治疗效果。方法与结果 23例患者在血液灌流后逐渐清醒，并治愈。结论 血液灌流救治早期药物中毒是有效方法之一。

【关键词】药物;中毒;血液灌流

Objective To discuss the curative effect of hemoperfusion for acute drug poisoningMethods and Results 23 cases of patients were with progressive clear and cured after hemoperfusionConclusion Hemoperfusion is an effective therapy for early drug poisoning

[Key words]drug; poisoning; hemoperfusion

急性药物中毒在临床上比较常见，患者往往病情较重，其救治的关键就是积极排除体内毒素。临床上应用血液灌流(HP)抢救药物中毒取得了满意的疗效。现就我科采用HP救治药物中毒23例的体会介绍如下。

1 资料与方法

11 一般资料 23例中毒患者，男10例，女13例，均于2005年11月-2009年5月在我院血液净化中心接受血液灌流治疗。患者年龄22～89岁，平均50岁。均经口服药物中毒，其中毒药物种类包括镇静催眠药15例，有机磷农药中毒5例，其余3例中毒药物不详。23例患者入院时均有不同程度的意识不清。

12 治疗方法 23例患者经急诊洗胃等对症支持治疗后给予建立临时血管通路，行血液灌流治疗(其中 2例行HP+血液透析同时治疗)。采用爱尔NIPRO MP-300血液透析机，一次性树脂吸附柱进行血液灌流治疗。首先用生理盐水500ml+肝素10ml冲洗4次，然后将动静脉管路连接至闭路循环，用生理盐水500ml+肝素50ml冲洗，以保证吸附柱充分肝素化。完善准备工作后，将管路连接至患者动静脉端行血液净化治疗。肝素首剂量予15ml静推，灌流过程中每30min予肝素10ml。血流量为150～200ml/min，时间约2h。灌流结束后予鱼精蛋白约50mg静推，避免血液灌流过程中大量使用肝素而引起出血。

2 结果

18例患者于治疗约1h后意识转清，5例患者于次日再次行HP后清醒，经临床进一步治疗后痊愈。

3 讨论

血液灌流(HP)是一种新的血液净化系统。该系统采用动脉血液体外分流的技术，将病人动脉血流经管道引向灌流器，血液经过灌流器时受到吸附剂或其他生物材料的作用而得到净化或生化处理，灌流后的血液再经管道返回静脉[1]。区别于血液透析的是血液灌流有赖于吸附剂、酶、活细胞等对血液某些成分进行吸附粘除或加工处理。常用活性炭及树脂吸附[2]。

临床上较多见的药物中毒以镇静催眠类药物居多，对于此类药物如巴比妥类药物，其他导眠能、安定、利眠宁等都带有三环或杂环结构，对中性树脂和活性炭表面有很高的亲和力，在血液灌流中常可达到很高的清除率。

其次在农药中毒方面，活性炭对有机磷农药也有一定吸附作用，对明确有大剂量有机磷农药中毒的患者估计内科疗法单独抢救尚嫌不足，则应早期充分多次的进行血液灌流。

在某种特殊的情况下血液灌流可以与血液透析联合使用。如某些中毒导致急性肾衰或在原有的肾功能衰竭基础上又发生急性药物中毒便可考虑联合使用。

笔者认为如果临床上不能使用血液灌流的话，机体内毒物或中毒药物只能依靠肝、肾脏缓慢分解代谢排泄出体外，毒物或中毒药物在体内的时间明显延长，血液中浓度高，进入细胞组织内的可能性大，故造成肝、肾、心脏等脏器的损害几率明显升高。本组资料显示血液灌流对患者的迅速清醒及缩短病程和提高患者的生存率有明显的疗效。

【参考文献】

1 何长庆，张训肾脏替代治疗学上海：上海科技文献出版社，1999，193-196

2 Winchester JF，Salsberg J，Yousa ERemoval of middle molecules with sorentsArtif Cells Blood Substit Immobil Bio-technol，2002，30(5-6):547-554

作者单位：201103 上海,武警上海总队医院