我院抗菌药物临床应用存在的问题

【关键词】抗菌药物 临床应用

近年来，抗菌药物品种繁多，临床用量增大。我国对医院的抗菌药物使用管理，未作统一规定。现针对本院抗菌药物应用情况进行分析，以便督促临床合理理使用抗菌药物。

1 抗菌药物选择不当

由于缺乏药物学的知识，忽视病原学检查及药敏试验，只凭传统经验和习惯性，首选强效、广谱的抗菌药物或者一味求新、求贵，造成用药混乱，使治疗得不到预期效果，反而使患者体内产生耐药菌株，极易发生二重感染。

2 联合用药不当

2.1 繁殖期杀菌药与速效抑菌药联合应用 繁殖期杀菌药与速效抑菌药联合应用可产生拮抗作用，造成治疗无效或病程延长。

2.2 应用抗菌药物品种过多 同一病人应用三联以上抗菌药物。有的医生盲目认为使用抗菌药物品种越多越好，其中总有一种药物能击中要害。

2.3 同类作用相似的药物联合应用 同类作用相似的药物联合应用，不但治疗效果不大，反而增加了药物的毒副作用。

3 频繁更换抗菌药物

药物要经过5个以上半衰期才能达到稳态血药浓度，维持一定周期才能达到抑菌和杀菌目的。临床上出现使用一种抗菌药一两天，看没有效果，马上更换第二种抗菌药。这种频繁换药不但得不到应有的治疗效果，反而会加速耐药菌株的产生。

4 对特殊病人抗菌药物未合理使用

老年人、孕妇及儿童要根据其生理上特点，寻求最适宜的给药方案。慢性肝病或肝功能减退者，很多抗菌药经过肝脏的生物转化、解除和清除，宜避免应用或慎用主要在肝内代谢，具有肝肠循环及对肝脏有损害的一些抗菌药物，

5 因人而异选用药物

应该根据病人的性别、年龄、生理、病理及免疫功能等不同情况制定用药方案。

5.1 新生儿选用药物 新生儿血浆蛋白结合能力弱，应禁用磺胺类药物;新生儿红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶，禁用呋喃类或磺胺类药物，因可引起溶血;新生儿肝、肾功能未发育完善，应禁用氯霉素;氟喹诺酮类药物可影响新生儿及关节软骨发育或损害关节软骨，应避免使用;新生儿肌肉注射抗菌药易引起局部硬结而影响药物吸收，因此不宜肌肉注射给药。

5.2 机体免疫功能低下者 机体免疫功能低下，将直接影响抗菌治疗作用。如粒细胞缺乏症伴有感染的患者，抗菌药疗效较差。对兼有衰竭性疾病、营养不良或大剂量应用皮质激素等降低免疫功能药物的患者，应选用速效的杀菌药物，给予合理的剂量和疗程，以确保疗效，防止复发。从世界卫生组织公布的资料表明，全世界的许多死亡病例不是疾病本身，而是不合理用药。医务人员不但要掌握药物的药理作用和适应证，更要熟悉其不良反应和禁忌证。因人因病辨证诊治，既要考虑药物的治疗效果，又要注意保证病人用药的安全。

作者单位：255300 山东淄博，解放军148中心医院制剂室