头孢菌素类药物的不良反应

头孢菌素类抗生素，以其抗菌谱广、抗菌作用强大、疗效确切、安全、低毒等特点，临床应用非常广泛，现将有关该类药物不良反应的报道总结如下，以供参考。

1 变态反应

1.1 过敏性休克 张爱英[1]报道1例53岁的女性患者，因急性扁桃体炎，静脉滴注头孢噻肟钠，10min后，患者出现面部潮红、心慌、憋气、双下肢皮肤呈暗红色，进而口舌麻木，呼吸困难，四肢冰凉，BP测不到，心率131次/min。立即停药，经抗休克抢救治疗，上述症状消失，病人恢复正常。唐立新[2]报道1例女性患者，年龄24岁，因患急性化脓性中耳炎，给予头孢唑啉钠0.5g，加入25%葡萄糖注射液20ml中，缓缓静脉注射，当注入液体15ml时，患者出现胸闷，憋气，随即昏倒。立即停药。查患者意识丧失，颜面苍白，大汗淋漓，肢端发冷，脉搏测不到，BP测不到，考虑为过敏性休克。立即行抗休克治疗，患者逐渐清醒，面色转红润，脉搏有力，肢端转暖。观察24h无异常。李红志等[3]报道1例27岁的女性患者，因患慢性病毒性乙型肝炎（重度），原发性血小板减少性紫癜。在给予青霉素、头孢氨苄无效的情况下，给予头孢三嗪2.0g，静脉注射，在推注了少量时，患者突感双下肢刺痛难忍，从床上坐起，面色紫绀，喉头发紧，BP测不到，脉搏测不到，分析为头孢三嗪引起过敏性休克，立即停药，给予抗过敏处理，13h后病情好转。张敬法[4]报道1例64例男性患者，因上呼吸道感染口服头孢氨苄0.5g，服药后5min，患者突感心慌、胸闷、呼吸急促、恶心，继而大汗淋漓、寒战、口吐白沫，随即瘫倒在地。查体:呼吸微弱，BP60/30mmHg。脉搏测不到，立即停药，给予抗休克处理，2h后患者逐渐恢复正常。

1.2 皮肤过敏 王玉华[5]报道1例34岁的男性患者，因上呼吸道感染，口服头孢呋辛片，服药2粒后，患者面部出现皮疹，波及躯干四肢，伴瘙痒，低热。查体:头面部及躯干四肢有许多红斑，丘疹，部分成片。停药，经抗过敏处理，12天后病人全身皮疹明显消退，病情好转。王巧玲[6]报道1例男性患者，因患支气管炎，静脉滴注头孢唑啉钠2.0g。当输入半量时患者自感咽部发痒，不适，烦躁不安，5min后出现憋气，呼吸困难，全身出现大小不等淡红色风疹块，剧痒。立即停药，并经抗过敏处理，10min后症状缓解。王秀菊等[7]报道3例1.4～6岁患儿，男1例，女2例，均因感染性疾病静脉滴注凯福隆，5min后出现全身性荨麻疹样皮疹，其中1例还伴有躁动、哭闹，停药经抗过敏处理皮疹逐渐消退。闫继勤等[8]报道1例14岁的女性患者，因右手背擦伤，口服头孢克洛0.25g，tid，服药3次后，患者肘关节、膝关节伸侧皮肤出现散在性粟粒性紫红色出血点。查体见:T37.8℃，P100次/min，BP120/67.5mmHg。急性病容，胸、腹部皮肤及肘关节、膝关节下可见大小不等的紫红色出血点，边界清楚，稍高起皮肤，压之不褪色，部分出血点融合成不规则片状，双膝关节屈伸疼痛，轻度压痛。查血、尿常规及肝功能正常。确认为头孢克洛胶囊所致过敏性紫癜。停药并行抗过敏处理，5天后皮肤紫癜及全身症状逐渐消退。

1.3 黏膜片状剥脱 张华丽等[9]报道2例女性患者，年龄22～26岁，因上呼吸道感染口服头孢氨苄胶囊0.375g，q6h。首次服用20min后上述症状加重，继而出现口腔及阴道黏膜片状剥脱。查体:口唇皮肤潮红，唇黏膜、口腔内黏膜及阴道黏膜上皮片状剥脱，创面呈鲜红色。诊断为头孢氨苄胶囊所致变态反应。立即停药，给予抗过敏、抗感染治疗症状逐渐减轻，6～10天痊愈。

1.4 急性过敏性中耳炎 张振成[10]报道1例65岁男性患者，因肺炎给予头孢唑啉钠6g，qd，静滴，3天后，患者双耳有不同程度肿胀、发痒，右耳有少量粘液从外耳道流出。耳科查体:左侧鼓膜表面充血，外耳道充血，红肿，无分泌物。右侧鼓膜边缘血管扩张，外耳道充血水肿物;右侧鼓膜边缘血管扩张，外耳道充血水肿，诊断为急性药物过敏性中耳炎，改用0.2%环丙沙星200ml，静滴，及0.5%可的松溶液冲洗外耳道并湿敷15min，tid。同时口服可的松5mg，qd。7天痊愈。2月后，因急性化脓性扁桃体炎，再次使用头孢唑啉钠，又出现与前相同的症状，确定为头孢唑啉钠所致过敏性中耳炎。

2 室性早搏

王丽等[11]报道1例56岁的男性患者，因支气管肺炎，皮试阴性后，给予头孢哌酮4g加入300ml生理盐水中静脉滴注，当药液输入100ml时，患者出现心慌、头晕、闷气。立即停药，查体发现，P188次/min。心电图显示频发性早搏，呈二联律三联律，13～16次/min，经对症处理后患者恢复正常，改用其他抗生素，再未出现上述症状。

3 肾毒性反应

史秀英等[12]报道8例儿童患者，其中男5例，女3例，年龄5个月～6岁，平均2.5岁，既往均无血尿史，8例中支气管肺炎1例，支气管炎5例，化脓性扁桃体炎2例，上呼吸道感染、高热惊厥2例。全部病例均采用头孢拉定静滴，剂量50～100mg/（kg·d），5例出现全程肉眼血尿，3例为镜下血尿，血尿出现的时间为用药后1～20h不等，其中2例伴腹痛，无膀胱刺激征状，血生化及肾功能均正常，停药观察72h，血尿全部消失。

4 血液系统的反应

4.1 溶血性贫血 聂详碧等[13]报道1例87岁男性患者，因慢性支气管炎急性发作，伴脑供血不足，前列腺增生，给予头孢唑肟4.0g/d，静滴，同时给予血塞通4ml/d，血活素10ml/d，静滴，特拉唑嗪2mg每晚1次，必列平50mg，tid。用药5天出现头晕加重、乏力、低热、面色苍黄、尿色深，尿常规显示:尿胆原（++++），尿隐血（-），血色素66g/L，诊断为溶血性贫血。停用所有的药物，在应用激素的基础上，输用红细胞4u，5天后溶血停止，贫血纠正，症状消失。7天复查血象正常，病情平稳后，分次逐步加用下列药物（入院前常用），观察3天，无溶血发生，确定溶血性贫血由头孢唑肟所致。

4.2 消化道出血 叶高峰等[14]报道4例因静滴头孢哌酮致消化道出血的病例，其中男3例，女1例，年龄72～89岁，均为肺部感染，其中1例伴有泌尿系感染，1例既往患十二指肠球部溃疡。其中2例静脉给药头孢哌酮3g。4～5天后出现黑色柏油样稀便。另2例静脉给药头孢哌酮2g，14～18天后，解黑色柏油样便。4例大便隐血（++++），血红蛋白下降，最低者为50g/L。凝血酶原时间延长，及时停用头孢哌酮，静脉滴注立止血、酚磺乙胺、全血，肌肉注射维生素K 3，口服凝血酶。其中2例分别因上消化道出血不止、失血性休克和上消化道出血、急性肾功能衰竭而死亡，另外2例抢救好转出院。

5 中枢神经系统反应

5.1 剧烈头痛 李敦贞等[15]报道1例66岁的男性患者，因肺心病合并肺部感染，给予头孢唑肟钠1g，加入250ml生理盐水中，静滴，bid。用药10g，患者出现剧烈头痛、恶心、颈软。T38.5℃，持续5天，瞳孔等大，停药后头痛和发热即停。体检无其他阳性体征，因该药疗效显著，停药4天又复用该药，用药2天又出现上述同样的症状，停药后又恢复正常，查血、尿、肝功能无异常。

5.2 精神障碍 冯文革等[16]报道1例22岁男性患者，因双侧慢性化脓性中耳炎，拟行右乳突根治术，术前给予头孢曲松钠2g，bid，抗感染预防治疗，用药后30min，患者出现语言增多，不能自控，烦躁，大声嘻笑等精神障碍症状。给予氯丙嗪100mg，静滴，症状逐渐消失，次日改用其他抗生素，上述精神症状再未出现。

6 尿潴留

谢铂等[17]报道3例45～70岁的男性患者，其中肾癌术后1例，其他疾病合并肺部感染2例，皮试阴性后，给予头孢唑啉钠1.5g静脉滴注，qd，用药2～3天后，患者渐感排尿困难，下腹胀痛。查膀胱区充盈，前列腺无明显增生或肥大，考虑药物所致尿潴留。停药，给予导尿处理，1天后排尿恢复正常。改用其他抗生素，则未再出现尿潴留。

7 颅内高压

黄沅等[18]报道2例10个月及1岁患儿，因患支气管肺炎，给予头孢唑啉50mg/（kg·d），静滴，2例均出现前卤隆起，恶心、呕吐等颅内高压症状，脑积液除压力高外，无其他异常，停药1天后症状消失。

8 通过母乳影响新生儿

张栋等[19]报道1例24岁产妇，分娩一男婴时，因会阴侧切，产后口服头孢氨苄片0.5g，tid，2天，婴儿两眼皮出现红肿，且有白点，下午加重。查体:T37℃，粪便黑色，腹部、肝脾四肢无异常，在此期间未接触过其他药物和过敏源，诊 断为母服头孢氨苄所致。立即停药，对症处理，2天后，婴儿红肿症状明显好转。给予接种卡介苗无异常。1月后因母亲手部感染，再次服用头孢氨苄片，婴儿又出现上述症状，母亲改用口服乙酰螺旋霉素、维生素C，婴儿上述症状消失。

【参考文献】

1 张爱英.头孢噻肟钠引起过敏性休克1例.中国医院药学杂志，1995，15（11）:522.

2 唐立新.头孢唑啉钠致过敏性休克1例.中国医院药学杂志，1995，15（10）:141.

3 李红志，王玉芬.头孢三嗪引起过敏性休克1例.中国医院药学杂志，1999，19（4）:252.

4 张敬法.头孢氨苄引起严重过敏反应1例.药物流行病学杂志，1998，7（1）:62.

5 王玉华.头孢呋辛钠致药疹1例.药物流行病学杂志，1998，7（2）:88.

6 王巧玲.头孢唑啉钠致过敏反应1例.人民军医，1997，40（7）: 428.

7 王秀菊，马捷，梅力.凯福隆致素发型过敏反应3例.中国医院药学杂志，2000，20（5）:319.

8 闫继勤，尚庆国.口服头孢克洛致过敏性紫癜1例.药物流行病学杂志，1997，6（1）:59.

9 张华丽，姜劲松.头孢氨苄胶囊致黏膜片状剥脱2例.中国医院药学杂志，1997，15（11）:521.

10 张振成.头孢唑啉钠静脉给药出现急性过敏性中耳炎1例.新药与临床，1995，16（3）:190.

11 王丽，何柱裕.头孢哌酮致频发性室性早搏1例.中国医院药学杂志，1999，19（12）:764.

12 史秀英，安淑华，王春香，等.静脉滴注头孢拉定致血尿8例.中国医院药学杂志，1999，19（12）:767.

13 聂详碧，黄万胜，续华，等.头孢噻肟钠致溶血性贫血1例报道.中国医院药学杂志，1999，19（3）:191.

14 叶高峰，陈平巧，许也齐，等.头孢哌酮致消化道出血4例.药物流行病学杂志，1997，6（2）:121.

15 李敦贞，胡小明，尹杰.注射用头孢唑肟钠致剧烈头痛1例.药物流行病学杂志，1998，7（4）:249.

16 冯文革，高伟强.头孢曲松致精神障碍1例.中国新药杂志，1999，69（3）:215.

17 谢铂，王祝迁，李文涛.头孢唑啉钠致尿潴留3例.中国医院药学杂志，1998，18（6）:250.

18 黄沅，林蒙.头孢唑啉钠与颅内压增高.中华儿科杂志，1993，31（2）:124.

19 张栋，张爱芬.口服头孢氨苄母乳引起新生儿过敏1例.药物流行病学杂志，1997，6（4）:525.

作者单位:266003山东青岛，青岛警备区第一干休所

（编辑:黄 杰）